體外受精-胚胎移植技術(shù)，即體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，俗稱“第一代試管嬰兒”。這項(xiàng)技術(shù)是指從女性卵巢中取出卵子，用精子體外受精，培養(yǎng)3-5天，然后將發(fā)育到卵裂期或胚泡期的胚胎移植到子宮腔中，使其植入并發(fā)育成胎兒的過程。1978年，英國學(xué)者斯特普托(Steptoe)和愛德華茲(Edwards)采用這項(xiàng)技術(shù)，生下了世界上第一個(gè)“試管嬰兒”。第一代試管受精主要適用于女性不孕癥，如輸卵管性不孕、不明原因不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、婦科炎癥、多囊卵巢綜合征等。也用于患有中度或重度少精子癥、弱精子癥和性功能障礙的男性患者。
1、在誘導(dǎo)排卵的自然周期中，只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，單個(gè)胚胎移植成功率相對(duì)較低。因此，在試管嬰兒的過程中，有必要對(duì)正常排卵婦女進(jìn)行控制性超排卵來刺激卵巢，以產(chǎn)生適當(dāng)數(shù)量的成熟卵泡。然后，將成熟卵子穿刺取出，與優(yōu)質(zhì)精子混合形成受精卵，培養(yǎng)成胚胎，移植到多個(gè)胚胎中。推廣計(jì)劃大致可分為自然循環(huán)法、微刺激法、增強(qiáng)微刺激法、拮抗法、短期計(jì)劃和長期計(jì)劃，其中前三種通常稱為“微刺激”，后三種屬于“大推廣”。微刺激的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)卵巢影響較小，可連續(xù)進(jìn)行多次循環(huán)，適用于年齡較大、卵巢功能較差的孕婦。大規(guī)模興奮劑的使用量要大得多，一次性刺激獲得的卵子數(shù)量也相對(duì)較多，適合卵巢功能良好的年輕女性。目前，中國主要的生殖中心主要采用大規(guī)模的推廣項(xiàng)目，相對(duì)較少采用小規(guī)模的推廣項(xiàng)目。
2、取卵和取精在局部麻醉(或全身麻醉)下進(jìn)行。在陰道b超的引導(dǎo)下，使用特殊的取卵針穿透陰道壁，直接刺入一個(gè)卵巢。每種卵泡液從上到下或從下到上逐一抽吸。實(shí)驗(yàn)室的胚胎醫(yī)生將在顯微鏡下仔細(xì)搜尋每一種吸取的卵泡液中的卵子。成熟的雞蛋直徑約為15微米，胚胎學(xué)家將把他們發(fā)現(xiàn)的雞蛋放在含有特殊培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中。精子回收相對(duì)簡單。這個(gè)男人在精子回收室通過手淫獲取精子。
3、取卵后4~5小時(shí)進(jìn)行體外受精和胚胎培養(yǎng)，將處理后的精子和卵放在同一培養(yǎng)皿中。共培養(yǎng)18小時(shí)后，可以在顯微鏡下觀察受精。如果精子質(zhì)量太差而不能自然受精，則必須通過顯微注射進(jìn)行強(qiáng)制受精，即卵胞漿內(nèi)精子顯微注射(ICSI)，這也是通常所說的第二代試管技術(shù)。第二代試管技術(shù)可以解決男性不育癥引起的嚴(yán)重少精癥、免疫性不育癥、精子頂體異常等問題。具體操作方法是在高倍顯微鏡下選擇活力更好的精子，直接注射到卵細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。然而，即使以這種方式，受精失敗和精子-卵子不相容也可能發(fā)生，遺傳疾病的可能性也會(huì)相應(yīng)增加，因?yàn)檫@種方法違反了自然受精過程。卵子和精子分別在玻璃器皿中培養(yǎng)兩天，然后受精。受精后
受精卵在體外可發(fā)育成8-12個(gè)細(xì)胞胚胎，時(shí)間為48-72小時(shí)。胚胎質(zhì)量對(duì)成功率有很大影響，臨床上胚胎一般分為4個(gè)等級(jí)。一級(jí)胚胎:這些胚胎折射正常，大小均勻，形狀規(guī)則，透明帶完整，碎片少于10%或沒有。它們是試管嬰兒最理想的胚胎。次級(jí)胚胎:這種受精卵的卵裂球通常是折射的，大小不均勻，碎片少于20%。試管嬰兒胚胎細(xì)胞團(tuán)的大小和形狀以及單個(gè)細(xì)胞的顏色和密度都存在一些不規(guī)則性。這種胚胎是體外受精中最常見的胚胎。三級(jí)胚胎:胚胎細(xì)胞團(tuán)的大小和形狀以及單個(gè)細(xì)胞的顏色和密度存在嚴(yán)重的不規(guī)則性。至少25%的細(xì)胞結(jié)構(gòu)是完整的和活躍的胚胎細(xì)胞簇。使用這種胚胎會(huì)降低體外受精的成功率。普通醫(yī)生會(huì)提前通知病人的丈夫和妻子，如果病人堅(jiān)持使用，他們只會(huì)使用。如果病人放棄，他們就不會(huì)使用這樣的胚胎。四級(jí)胚胎:表明胚胎死亡或退化，對(duì)進(jìn)一步培養(yǎng)、移植或冷凍沒有價(jià)值。
5、黃體期支持胚胎植入后使用孕酮來使身體適應(yīng)妊娠。一般來說，它將在移植后使用，直到妊娠試驗(yàn)結(jié)果出來。如果妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陰性，將停止妊娠。如果妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則需要繼續(xù)使用直至妊娠70天至3個(gè)月。
